近日，依托四部委联合印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》（医保发〔2025〕7号）政策部署，全国定点医疗机构、定点零售药店已全面实现药品追溯码采集上传全覆盖，药品从生产出厂、批发流通到终端医保结算全流程纳入数字化追踪体系。这套以“一物一码、全程留痕、数据互通”为核心的监管机制，正在从源头堵塞医保基金流失漏洞，构建起“来源可溯、去向可追、风险预警、责任可究”的医保安全长效屏障。

此前，回流药倒卖、串换药品、虚构诊疗购药等违规行为，长期是医保基金监管领域的治理难点。不法分子通过回收患者医保报销药品、跨区域二次售卖，形成隐蔽灰色产业链，不仅造成医保基金无端损耗，来路不明的流通药品还存在变质、过期、假冒等安全隐患，直接损害参保群众健康权益。传统人工现场核查模式存在监管滞后、覆盖面有限、线索取证难等短板，难以实现对海量药品流向的实时动态管控。

随着全国药品追溯体系全面落地运行，监管逻辑实现根本性转变。按照统一政策要求，自2026年1月1日起，所有纳入医保结算范围的药品（中药饮片、院内制剂等特殊品类除外），终端销售环节必须完成追溯码扫码核验、数据同步上传，未完成扫码采集的药品无法办理医保统筹、个人账户支付业务，严格执行“无码不结算”刚性规则。每一盒药品搭载专属20位数字追溯编码，相当于独立电子身份凭证，生产、出库、配送、门店销售全环节扫码记录同步归集至国家医保大数据平台，形成不可篡改的完整流通档案。

跨部门数据共享联动机制为智能监管提供核心支撑。国家医保局联合国家药监局、卫健、人社部门搭建统一数据交互通道，药品监管端追溯生产流通原始数据，医保端抓取终端结算扫码信息，两套数据实时交叉比对校验。系统内置多重风险识别模型，一旦监测到同一追溯编码出现两次及以上医保结算记录、药品购销渠道与备案信息不符、同批次药品短期内集中高频购药等异常情形，平台将自动触发分级预警，生成标准化问题线索推送至属地医保、市场监管部门，实现从“事后突击检查”向“事前预警、事中拦截”的数字化治理转型。

多地一线落地实践已显现显著治理成效。东部试点省份全域两万余家定点医药机构全量接入追溯采集系统，全年累计归集药品追溯数据超8亿条，依托大数据筛查排查药品回流、违规串换线索百余条，多起跨区域倒卖回流药团伙案件通过追溯码轨迹完整取证并依法查处。基层社区医疗机构、县域连锁药店从业者普遍表示，标准化扫码流程简化药品台账管理，系统自动留存完整购销凭证，大幅降低日常合规经营成本；不少慢病长期购药参保群众也主动使用手机自主扫码核验药品流通信息，直观查询药品出厂批次、流通路径，用药安全感持续提升。

针对基层推进过程中存在的系统操作不熟练、小型诊所设备适配不足等落地难题，各地同步配套分层保障举措。各地医保、市场监管部门联合开展全覆盖实操培训，组织技术人员下沉乡镇医疗机构、村级卫生室开展一对一现场指导；对经营规模较小的单体药店、基层诊所提供扫码终端适配优化方案，简化数据上传操作步骤，打通政策落地“最后一公里”。同时建立常态化督导检查机制，采取“四不两直”现场抽查方式，对追溯码采集不完整、漏扫瞒报、人为规避扫码流程的医药机构责令限期整改，情节严重的暂停医保定点服务协议，压实医药机构主体管理责任。

国家医保监管相关负责人表示，药品追溯码全域覆盖并非阶段性治理手段，而是医保基金长效监管体系的基础数字底座。下一步，相关部门将持续深化追溯数据多场景应用，把药品追溯信息纳入集采挂网、医保目录动态调整、定点机构年度考核评价体系；持续完善跨区域线索移送、联合办案工作机制，斩断跨省市回流药流通链条；同步优化群众自主溯源查询渠道，推动药品追溯监管与便民服务深度融合。

小小的追溯编码串联起药品全生命周期监管链条，以数字化手段补齐传统监管短板，既守护好群众看病就医的“救命钱”，也守住群众用药质量安全底线。随着药品追溯体系持续迭代完善，医保基金规范化、精细化、智能化监管水平将稳步提升，为多层次医疗保障体系平稳可持续运行筑牢坚实安全屏障。